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鞍山男科东方分析_鞍山北方男科

2022年01月10日 墨神 阅读(197)

2月2日,市政府新闻办在胜利宾馆召开医疗保险基金监管新闻发布会,市医疗保障局报道,2020年,鞍山北方男科,该市收回了4200多万元的医疗保险基金。

在记者招待会上,鞍山北方男科,市医疗保障局报道了我市医疗保险基金监管情况,并回答了记者的提问。市医疗保障局建立各领域监管模式,严格处理违规定点机构,终止3家定点医疗机构服务协议,暂停37家定点医疗机构服务协议。《鞍山市基本医疗保险医保医生管理办法》出台,将资金监管范围从定点医疗机构扩鞍山男科东方分析大到医保医生,对6名医保医生进行处理,其中停职医保医生4名,扣分2分;加强对参保人非法使用医疗保险资金的管理,对2名参保人进行处理,并将1名参保人涉嫌诈骗的线索移交公安机关;制定《鞍山市药品、医用耗材集中采购、生产、销售管理办法》企业管理办法,规范药品生产、销售企业行为,对生产、销售企业进行两次访谈;出台《鞍山市医疗保险基金第三方监管考核办法》,量化考核标准,严格限制第三方监管团队行为,开除第三方监管团队一人。

市医疗保障局、市公安局、市卫健委、市市市场监管局部门联合下发《鞍山市医疗保险基金监管部门联动工作办法》,建立统一部署、联合检查、信息交流、线索转移、联合处罚的工作格局。在市纪委监委的指导下,市医保局领导成立了四个特别检查小组,每个小组由医疗安全、市场监管卫生健康和其他部门的人员组成。四个专项检查组全年开展联合执法检查,形成对医疗规范、医保资金、药品仪器、财务管理、医务人员、公职人员的全面监督,真正做到一案多查、一案多案,真正形成部门合力,真正发挥强大的威慑作用。到目前为止,已经进行了50次联合检查和31次联合处罚。市医疗保障局积极转纪检监察部门6件,公安部门5件,转卫健部门35件,市场监管部门17件。市场监督部将3起案件移交市医疗保障局。

同时,要构建全社会的监管模式,建立立体化的社会监管机制。市医疗保障局引入社会各界力量,拓展社会监督渠道,形成立体的社会监督局面。鞍山市医疗保险基金第三方监管合作协议分别与中国人寿保险、中国人民健康保险和中国太平洋财产保险股份有限公司鞍山分公司签订协议,三个第三方监管团队在市医保局的统一指挥下进行基金监管;为充分发挥精算保险、医疗大数据、智能化风控、健康管理等专业优势,市引进东软旗下融盛财产保险股份有限公司,成立市慢性病管理中心,负责市医保门诊慢性病管理工作,合理控制慢性病经费使用。建立举报奖励制度,今年奖励1人1512.13元。面向社会,选聘85名医保基金社会监督员,定期开展社会监督,提供举报线索。

在这次新闻发布会上,市医疗保障局报道了四起关键案件的调查和处理情况:

1.鞍山北方男科医院保险欺诈。根据调查,鞍山北方男科医院2017年1月至2019年12月期间,有大量住院患者下床、住院标准低、联保检查受阻等问题。根据医保定点医疗机构的服务协议,医疗保障部门进行如下处理:收回医保资金48.2万元;终止医疗保险协议;向公安机关移交鞍山北方男科医院条涉嫌诈骗、保险诈骗线索。

2.鞍山市安康中医院保险欺诈。根据调查,鞍山市安康中医院2018年1月至2019年12月期间出现了物品交换、超出范围的药物、类似的鞍山男科东方分析医疗记录、低标准住院、挂床住院、虚假报告检查费用、采购、销售和库存账目混乱等问题,等,根据医保定点医疗机构服务协议,医疗保障部门进行如下处理:收回医保资金22万元;终止医疗保险协议;向公安机关移交鞍山市安康中医院涉嫌欺诈和保险欺诈。

3.海城市王石镇医院保险欺诈。根据调查,海城市王石镇医院2019年1月至2019年12月期间,鞍山北方男科,存在床位重叠、住院、雇用不合格人员、虚拟医疗服务、交换项目等问题。根据医保定点医疗机构服务协议,医疗保障部门进行如下处理:收回医保资金206.2万元;将海城市王石镇医院名不合格人员调至海城卫生健康局处理;向公安机关移交海城市王石镇医院条涉嫌诈骗、保险诈骗线索。

4.千山区大屯镇卫生院保险欺诈。经调查,千山区大屯镇卫生院2017年1月至2020年,鞍山北方男科12月,存在人员不具备相应资质、超范围执业、涉嫌伪造病历、超标准收费、无药品(耗材)采购记录等问题。根据医疗保险定点医疗机构服务协议,医疗保障部收回医疗保险基金84.8万元;将千山区大屯镇卫生院项违反卫生行业管理规定的相关问题移交市卫生健康委处理;将违反医疗器械监督管理规定的千山区大屯镇卫生院相关问题移交市市场监督管理局处理。

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